欢迎您访问国家级开云篮球(中国集团)股份有限公司网站!

关于南宁市江南区吴圩镇中心卫生院等定点医疗机构违规使用医保基金典型案例的通报(南经社保发〔2022〕10号)

  来源:南宁经济技术开发区社会保险事业中心    发布时间:2022-11-28 16:15   【字体: 打印
分享 微信
微博 空间 qq

各定点医疗机构:

为持续加大医保基金监管力度,严厉打击医保领域违规行为,巩固保持打击欺诈骗取医保基金的高压态势,2022年8月 22日至2022年8月24日我中心组织工作人员对辖区医疗保障定点医疗机构开展医保违法违规行为全覆盖联合检查工作,发现部分定点医疗机构存在违规使用医保基金行为。现将2022年查处的部分典型案例通报如下:

一、南宁市江南区吴圩镇中心卫生院违规使用医保基金

通过现场询问相关工作人员、抽查病历、查看费用清单、分析数据等方式,检查组发现该机构存在以下问题:1.多收费,如多收“一次性使用配药注射器”费用;2.不合理治疗,如无指征过度及不合理“烫熨治疗”;3.不合理过度检查,如将“血清α-L-岩藻糖苷酶测定”纳入肝功能组套检查;4.药品存在溢库问题。经进一步核实,确认涉及违规使用南宁市医保基金95141.54元。我中心依据定点服务协议作出处理:对该机构进行通报,责令该院立即整改,并依规依约全额追回违规使用的医保基金。

二、南宁市吴圩明阳工业园区社区卫生服务中心违规使用医保基金

通过现场询问相关工作人员、抽查病历、查看费用清单、分析数据等方式,检查组发现该机构存在以下问题:1.多收费,如多收“一次性使用配药注射器”费用;2.串换项目收费,将“局部麻醉”串换为“椎管内麻醉”收费;3.无指征过度检查,如无指征检查“狂犬病毒抗体测定”、过度检查“糖化血红蛋白测定(免疫荧光法)”;4.药品存在溢库问题。经进一步核实,确认涉及违规使用南宁市医保基金36834.47元。我中心依据定点服务协议作出处理:对该机构进行通报,责令该院立即整改,并依规依约全额追回违规使用的医保基金。

经开区辖区各定点医疗机构需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》,建立健全医保管理制度,完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度,坚决杜绝违法违规行为;同时要以此次违规问题为鉴,以案促改,举一反三,全面排查类似问题,对发现的问题仔细剖析,分析原因,找准症结,强化源头防范,确保医保基金安全高效合理使用。



南宁经济技术开发区社会保险事业中心

2022年11月28日


广西社保积金监督举报
网站主办:开云篮球(中国集团)股份有限公司 网站承办:南宁经济技术开发区信息中心
地址:中国广西南宁市星光大道230号 电话/传真:86-771-4516162
纪委举报平台 监察举报专区 南宁市互联网举报·辟谣平台 互联网违法和不良信息举报  
扫黑除恶举报方式 清欠办举报电话 防溺水应急求助电话 养老诈骗举报 工程建设领域整治投诉举报 劳动维权方式 经开区信访接待室办事指南